信游娱乐平台:集体治疗重症儿童预防呼吸机相关性肺炎的新进展

本站来源:信游平台宣传部 发布时间:2021-11-28 08:17 点击量:

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呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种后天性传染病,常见于机械通气患儿。孩子年龄较小,自身免疫力较低,并且患有较重的潜在疾病。通气期间更容易发生感染[1]。一旦VAP发生,它将带来额外的治疗费用和高死亡风险,并且由于家庭成员的不理解而经常引起医疗纠纷。因此,预防VAP是一个主要问题,捆绑式护理首先,提出了一种新的护理概念。面对高危疾病,护理人员为患者提供一系列护理干预[2]。目前,聚类护理已得到发展和完善,其发展迅速,临床应用效果显着。本文总结了聚类护理预防重症儿童VAP的新进展。

1.1抬高床边

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国内外对儿童半卧位VAP的预防进行了更多的研究[3-5]。将床角度从30°提高到45°可以对食物产生动力学效应并将其传递通过儿童的幽门。进入小肠对胃内容物的保留有一定的预防作用,促进内容物的排空和帮助消化。因此,过低的床可能导致儿童呕吐或由于胃中细菌的吸入而导致反向定植。在许多关于VAP病因的研究中,胃食管反流是主要原因,机械通气的儿童容易诱发胃食管反流。在相关文献研究[6]中,气管插管或切口,胃管留置抑制吞咽活动,而插管气囊对食管上括约肌的收缩功能有长期影响。因此,在正压通气期间,气体可能从肺部溢出,通过膨胀的气囊或小直径的导管引起吞咽反射。气体进入胃肠道并增加压力。

卢宝荣[7]也分析了VAP的病因,并强调吸气是VAP的主要原因,确保压力,填充气道导管,防止胃内容物回流,呕吐等。这样,它可以可以看出,抬高床位并将孩子放在半卧位可以帮助减少呕吐和胃内容物的保留,这有利于预防VAP,但应注意由床抬高引起的血压降低是必须的。通过静脉补液迅速进行矫正,并且由于半躺卧位置可能发生剪切力,并且可能发生压疮,并且应该及时预防。

1.2预防消化性溃疡

直接观察消化性溃疡的预防与VAP的发生无关,但消化道溃疡和其他相关的严重并发症如消化道感染,出血,坏死等疾病可延长呼吸机的使用时间,从而间接增加感染。机会,另一方面,预防消化性溃疡可以减轻儿童的痛苦,节省治疗费用[8]。通常,H2受体抑制剂和抗酸剂用于预防消化性溃疡。尽管疗效良好,但使用这些药物使胃更适合病原菌的增殖。此时,胃内容物回流并抽吸。它更容易引起感染,因此该方法应与抬高床一起使用,以避免胃内容物反流[9]。

1.3镇静管理

大多数机械通气儿童需要使用镇静药物,对儿童意识和镇静状态的评估是日常护理中不可或信游娱乐平台:缺的一部分。评估报告可为镇静剂量[10]提供参考。镇静管理除了上述工作外,还可以离线尝试具有稳定心肺功能的儿童,每天早晨停止使用镇静药物。如果离线成功,则执行拔管操作,离线失败,继续使用镇静药物并保持机械通气,第二天进行尝试[11]。这具有减少呼吸机使用天数的优点。尽管镇静管理操作易于引起烦躁,疼痛等,但是观察不适和护理的症状可以避免事故并且安全性高。 VAP的发生率与机械通气时间呈正相关,因此镇静管理减少了呼吸机的平均使用时间,对预防VAP起到一定的作用。

1.4病房管理

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病区管理为VAP预防中较为重的一部分,并非集束化护理才进行应用,常规护理中也应包括。病区管理主包括清洁、消毒;严格无菌制度两大类,而在集束化护理中,更应重视病区管理的加强,通过集束化护理方案,将病区管理做到最好[12]。

1.4.1集束化护理模式下的清洁、消毒VAP的发生与周围环境的清洁程度有关,因此在病区应安装紫外线消毒器、空气消毒机、净化工作台等,做好清洁消毒工作,并且在重症监护病房(ICU)中做好病房内物品、环境中的细菌学监测,保持病房通风以及室内适宜的空气湿度以及温度(温度24~26℃、湿度50%~60%)[13],并且在月初进行空气菌落监测,而酸性氧化电位水应用于ICU也可收到显著效果。

1.4.2无菌制度无菌制度包括强调手部清洁、无菌操作、无菌制度宣传3个方面,手部清洁虽然简单,但可有效预防VAP的发生,因此应严格规定洗手制度,并且设立无菌操作规范,两项工作可以有效降低外来细菌感染或交叉感染导致VAP发生的概率[14],而无菌制度宣传则为前两项的基础。只有对病房护理人员进行统一培训,并进行宣传,做好监督工作,提高无菌意识,提高护理人员洗手的依从性以及规范洗手步骤,才能从根本上降低医院感染的发生率信游平台:[15]。

1.5口腔护理

患儿口咽部黏附的呼吸道病菌以及牙菌斑很容易进入下呼吸道引发感染[16],导致VAP的发生,因此口腔护理势在必行,不仅可保证患儿的口腔健康,且同时预防了VAP的发生。在临床应用时应尽量实时对患者的口腔状况进行评估,并根据不同的口腔状况采用口腔护理液。近年在口腔护理的进展报告中,复方氯己定溶液受到了许多研究者的推荐[17-19],但若口腔为真菌感染,则应选择碳酸氢钠溶液进行口腔护理。

1.6深静脉栓塞预防

患儿长期卧床容易导致血液黏稠度增加,导致深静脉栓塞(DVT)的出现,DVT发生时,脱落的血栓易导致肺栓塞,直接发生VAP的概率较高[20-21],因此预防DVT的发生即可有效预防由肺栓塞导致的VAP。目前一般采用下肢顺序加压泵增加下肢静脉血液回流,且采用弹性袜进行辅助[22]。若患儿下肢制动,则可采用肝素,并密切注意出血倾向,以防止DVT的发生。2集束化护理预防VAP的展望

集束化护理为护理干预的集合,因此多种多样的护理干预方法可以优化现有集束化护理模式,并起到更好的VAP预防效果,目前VAP预防的集束化护理项目还处于发展阶段,更佳的环境清洁、消毒方式以及特殊设计的气管内套管均可提升VAP的预防效果[23-25]。总之,集束化护理在VAP预防中起到的作用巨大,且随着更多的护理措施纳入,更多的临床实践,集束化护理会更加科学,对VAP的预防效果会更好。




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